الرئيسية / الصحة و السكان / كيف نتعامل مع الكوليرا؟
005613

كيف نتعامل مع الكوليرا؟

كل يوم يزداد عدد الوفيات في اليمن جراء تفشي وباء الكوليرا ، على الرغم من الجهود التي تقوم بها الجهات المختصة سواء وزارة الصحة العامة والسكان أو المنظمات الدولية كمنظمة الصحة العالمية ، ومنظمة الـ”يونيسف” وبقية المنظمات المحلية ..

لذلك ووفقا لدورنا التوعوي رأينا أنه من الضروري بمكان إعادة هذه الرسالة المهمة التي بعث إلينا بها الدكتور / وهاج المقطري ، استشاري الطورائ العامة : 

 

وصلني ان في اليمن الان وباء الـكوليرا ” ربنا يعافينا ويعافيهم جميعا يارب “ فطلب مني بعض الزملاء ان اتحدث عن الكوليرا فتعالو نعرف ايه المرض دا وايه طريقه علاجه.. 

الكوليرا دا نوع من انواع العدوي البكتيريه اسمها vibrio cholera بكتريا عنيده لذلك اذا نزلت مكان بتصبح وباء بلا شك انها facultative anaerobic ممكن تعيش في وجود اكسجين او بدونه مش فارقه معاها البكتريا دي مشكلتها الكبيره حاجه واحده بس هي الاسهال والترجيع ” بس كدا !! “ الكوليرا بتعمل اسهال وترجيع حتي الموت نتيجه الجفاف من الاسهال والترجيع ..

طيب ايه الميكانيزم ؟

البكتريا دي بتعيش في المياه وبتتكاثر فيها لكن بيحصل للانسان العدوي عن طريق الاكل او المياه الملوثه ولما بتدخل الامعاء بتطلع الـToxin ودا ماده سامه بتشتغل علي مستقبلات في الامعاء لمهم في النهايه انها بتمنع امتصاص الكلور والصوديوم وبالتالي تركيز الصوديوم عاي في الامعاء وبالتالي هتسحب المياه من الدم بالاسموزيه وبالتالي يحصل اسهال شديد جدا وبالتالي يحصل هبوط في الضغط وبالتالي الدم لي واصل للكليه مش كفايه فهيحصل فشل كلوي وبالتالي الموضوع هيتطور لجفاف عام في الجسم ثم الوفاة

الموضوع دا مهم جدا وخطير في نفس الوقت 

اعراضه زي ما ذكرت :

اسهال “Rice watery diarrhea “

ترجيع

الم في البطن 

فقدان في مرونه الجلد 

sunk eye 

جفاف العين واللسان وتشققه 

هبوط في الضغط

همدان شديد

الموضوع دا مش شرط بس الكوليرا الي تسببه ممكن حاجات تانيه e.coli 

viral gastritis 

bacterial food poisoning 

دي كلها حاجات ليها نفس الاعراض الي ياكدلك انها كوليرا حاجتين 

اذا كان فيه وباء – وتحليل براز stool antigen for cholera or PCR

خلاص هي الكوليرا واتاكدت 

الاحتياطات :

البلد الي فيها الوباء دا المفروض ممنوع ان اي مريض ياخد ادويه حموضه الا عند الضروره القوصوي ولما يجيلك مريض يقولك يا دكتور عندي حموضه قوله انت كدا عندك مناعه من الكوليرا لان الكوليرا لا تتحمل الحموضه 

السيطره علي الوباء :

دا محتاج جهود عاليه من الحكومه والمنظمات المسؤله لكن للاسف اليمن الان في حاله غير مستقره لكن بنحاول نخلي الناس تتخلي عن الفواكه علشان اكيد ملوثه والماكولات البحريه ودول اخطر حاجه فيهم مصدر العدوي.. زي ما قولت لحضراتكم ان المشكله دلوقتي سببها الأساسي هو منع امتصاص البوتاسيوم فمتجيش تلاقي المريض عنده هبوط بسيط وتقوله خد ملح salts NACL يبقي بتهزر الحاله كدا تسوء..

طيب ايه العلاج ؟

انا قولتلك ان سبب الوفاه هو الجفاف الشديد صح يبقي اول حاجه تيجي في بالك هي علاج الجفاف لو الحاله بسيطه ومفيش هبوط في الضغط يبقي اديله محاليل جفاف فمويه.. لو الحاله شديده او متوسطه يبقي لازم يتعلقله 

محلول lactat ringer بمعدل 100 مللي لكل كيلو خلال س3 ساعات وبعد كدا تنزل ل70 مللي لكل كيلو خلال ساعتين المحلول يكون شغال باقصي سرعه مكنه as possible ـ اما لو طفل اقل من سنه يبقي ياخد بجرعه 100 مللي لكل كيلو خلال ست ساعات هو مش هيقدر يستجيب لاكتر من كدا او اسرع من المعدل دا وتخلي بالك من حاجتين من مريض الكبد لان مينفعش ياخد لاكتات رينجر دا بياخد isotonic saline وبردو تخلي ال cannula واسعه بقدر الامكان تحاول تحقق بكل السبل سرعه في adminstration انا كدا بسعف المريض ممكن وانت بتشتغل بالمحاليل تديله عليها المضاد الحيوي او تديهاله بعد ما تخلص وتضبط ضغطه 

ايه المضادات الحيويه المتاحه؟ 

كل المنظمات والهيئات والجايد لاينز قالت ابدا بـ doxycycline 

وبعد كدا لو مجبش نتيجه او مش موجود او او يبقي عليك clarithromycine 

choloramphinecol

teracycline 

خلي بالك ان المضاد الحيوي هنا مش emergency drug يعني ما تفكرش انه ممكن يشفي الحاله لوحده لا دا كل الفكره انه بيقلل من فتره الاسهال والترجيع وبعض المراجع قالت ممكن تستخدم زنك لو متوفر بيقلل بردو فتره الاسهال اما بالنسبه لبعد ما المريض يتضبط ضغطه والجفاف الي عنده بالمحاليل هيكمل maintinance therapy بمحاليل الجفاف الفمويه ORS بجرعه 200-350 مللي لكل كيلو علي حسب الحاله الاسهال وبيتم وضع المريض تحت الملاحظه لحين توقف الاسهال 

الاسهال هيقف ازاي؟ 

من خلال تاثير المضادات الحيويه علي بكتريا الكوليرا !ببساطه القصه قصه جفاف شديد انت بتعالجه مع علاج السببب وهو العدوي والموضوع واقف علي تقييم الطبيب الي بيتعامل مع الحاله الحاله تستق ايه 

طرق الوقايه :

هي تجنب الاكلات البحريه والفواكه والباعه المتجولين تجنب استخدام الادويه لعلاج الحموضه بقدر الامكان او حسب ارشادات الطبيب المختص عدم استخدام المياه مباشره الا بعد الغلي ” غليان الماء ” عدم استخدام اللبن الدسم بدون الغلي تجنب الاماكن المنتشر فيها لاصابه للاطفال وكبار السن ومرضي القلب المسارعه ي اسعاف مرضي القلب والجلطات لهم الاوليه في الاسعاف 

ملحوظه اخيره :

في المرحله الوباء دي ممكن يحصل resistance لدواء معين بسبب ان الناس بتستخدم الادويه كثير او كوقايه من الكوليرا 

نصائح أولية هامة : 

نصائح أولية هامة لتعويض السوائل المفقودة في مريض الكوليرا للأخوة في الكادر الطبي والمتطوعين في الارياف والمناطق النائية :

الأخوة الأعزاء الكوادر الطبية في المناطق النائية والأرياف،، إليكم مقترح علاجي مبسط وبعيد عن التعقيد لحالات الجفاف الشديد المصاحبة للكوليرا والتي نرجوا الالتزام بها كأدنى حد للتقليل من فرص دخول المريض في المضاعفات الخطرة والمهددة للحياة…

تصحيح الجفاف :

المرضى الذين يعانون من الجفاف الشديد يحوم حولهم خطر الوفاة بسبب الصدمة الناشئة من الانخفاض الشديد لحجم سوائل الجسم وهؤلاء بحاجة ماسة للتعويض الفوري والسريع للسوائل المفقودة : 

1 ـ يستخدم غالبا محلول Ringer Lactate فهو الاصلح لمثل هذه الحالات وافضل من محاليل 

الملح normal saline ويجب الإمتناع عن إعطاء المريض محاليل السكر مطلقا dextrose solutions,,

2ـ يتم حساب مقدار السوائل التصحيحية بطريقة بسيطة لتعويض 10% من وزن المريض اي 100 مل /كجم هذا يعني لو لدينا 

مريض وزنه 50 كيلوجرام فإن السوائل اللازمة لإعطائه هي 5000 مل،،اي 5 لتر = عشر مغذيات رينجر لاكتات…

ويتم إعطاءها كالآتي: 

ـ المرضى الذين أعمارهم اكثر من عام يتم إعطائهم ال100مل/كجم كالآتي:

ـ 30مل/ كجم في النصف الساعة الأولى و70مل/كجم في الساعتين والنصف القادمتين ..

ـ المرضى الذين أعمارهم أقل من عام واحد يتم إعطاء ال100مل/كجم كالآتي:- 30مل/كجم 

خلال الساعة الاولى ثم 70مل /كجم خلال الساعات الخمس القادمة..

ـ في حالة وجود غياب للنبض في رسغ اليد او ضعف شديد فيه يتم تسريع اعطاء السوائل بشكل أكبر ويفضل عبر قناتين وريديتين كل منهما في يد ،، وبعد تحسن النبض يمكن إعطاء الجرعة المتبقية كما لو أن المجموع الكلي للسوائل التعويضية المحسوبة سابقا يتم إعطاءها خلال الثلاث الساعات الاولى،،.

ـ يجب تقييم المريض سريريا بشكل مستمر خلال المعالجة على الاقل كل ساعة او ساعتين…

ـ لايجب إغفال تقدير السوائل المفقودة بشكل مستمر عبر الإسهال وبشكل تقريبي وإضافتها للمريض وريديا ..

ـ محاليل الارواء الفموية ORS يجب ان يتم البدء في إعطائها متى ماتمكن المريض من شربها ويتم البدء في إعطائها لتعويض الحجم التقريبي للسوائل المفقودة بإستمرار عبر الاسهال..

ـ يجب إعطاء الزنك خصوصا للأطفال دون السادسة من العمر لمدة 10 الى 14 يوم..

ـ يجب البدأ في تناول الطعام للمريض متى ما امكنه القيام بذلك،،ويجب عدم توقف الرضاعة الطبيعية اثناء المعالجة..

ـ خروج المريض من المشفى يجب ان يكون بعد التأكد من ان علامات الجفاف لم تعد موجودة وان مقدار الاسهال نقص بشكل كبير من حيث الكمية وعدد المرات وان المريض يستطيع تناول محلول الارواء الفموي بشكل يغطي تماما كمية السوائل المفقودة في الاسهال المتبقي ..

ـ يجب متابعة شوارد الدم وبالاخص البوتاسيوم والصوديوم بشكل يومي وكذا وظائف الكلى وفي حال وجود اختلالات في تلك القيم أو ظهور اي اعراض جديدة للمريض كاختلاجات في التنفس او تدهور في درجة الوعي او توقف الاخراج البولي او غيرها يجب إرسال المريض فورا الى المدن الرئيسية…

وفقكم الله في مهامكم الانسانية وشفى الله كل مرضانا….

المصدر: مجلة اليمن الطبية

شاهد أيضاً

الحرب تسلب المستقبل من أطفال اليمن

اليونيسيف: الحرب تسلب المستقبل من أطفال اليمن

دعت اليونيسيف إلى وقف فوري للهجمات على مرافق المياه والبُنية التحتيّة المدنية في اليمن.. مؤكدة …